Gesehen am
Schadensort (Bitte genaue Beschreibung bzw. Bezeichnung)
Straßen und Wege Fahrbahnstrecke schadhaftPflastersteine gelockertGehweg schadhaftFahrbahnabsenkungKanaldeckel und EinlaufschächteVerkehrszeichen beschädigtStraßennamensschild beschädigt
Straßenbeleuchtung ausgefallenflackert
Spielplatzeinrichtungen beschädigtverunreinigt
Öffentliche Anlagen Bank beschädigtPflanzen beschädigt
Friedhof verunreinigtContainer vollAbsenkung in Wegen
Telefonzelle beschädigtfunktioniert nicht
Sonstiges Schutt- und Abfallablagerungen
Weitere Hinweise
Foto:
Angaben des Absenders für Rückfragen (freiwillig)
Name / Vorname
Straße / Hausnummer
Postleitzahl / Ort
Telefon
E-Mail
Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen.
Mit dem Absenden des Kontaktformulars erklären Sie sich damit einverstanden, dass Ihre Daten zur Bearbeitung Ihres Anliegens verwendet werden. Weitere Informationen und Widerrufshinweise finden Sie in der Datenschutzerklärung.
